کم کاری تیروئید (هیپو تیروئیدی)
![](data:image/png;base64,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)
کم کاری تیروئید چیست؟
هیپو تیروئیدی یا کم کاری تیروئید (غدد تیروئید کم فعال) زمانی اتفاق می افتد که غده تیروئید میزان هورمون تیروئید کمتر از حد طبیعی تولید کند. نتیجه این اتفاق کاهش بسیاری از فعالیتهای بدن است. گرچه کم کاری تیروئید می تواند موقتی باشد، ولی معمولاً یک وضعیت دائمی است. برخی مطالعات نشان می دهند که 10 درصد زنان و 3 درصد مردان کم کاری تیروئید دارند.
نشانه های کم کاری تیروئید چیست؟
در مراحل ابتدایی ممکن است علائم کمی بروز کند چرا که بدن توانایی جبران نسبی غده تیروئید از کار افتاده را با افزایش تحریک آن دارد. این مسئله
بسیار شبیه فشار دادن پدال گاز برای حرکت با سرعت قبلی در وقتی که ماشین از تپه بالا می رود است. به هرحال به دلیل آنکه تولید هورمون تیروئید
کاهش یافته و متابولیسم بدن کند شده است نشانه های مختلفی می تواند بروز کند.
- خستگی فراگیر
- خواب آلودگی
- فراموشکاری
- مشکلات یادگیری
- ناخن و موی خشک و شکننده
- پوست خشک و خارش دار
- صورت پف آلود
- یبوست
- ناراحتی عضلات
- اضافه وزن و احتباس ادراری
- جریان قاعدیگی سنگین یا غیر طبیعی
- افزایش فراوانی سقط
- افزایش حساسیت به داروها
کم کاری تیروئید چگونه تشخیص داده می شود؟
نشانه های مشخص کننده و علائم فیزیکی که می توانند به وسیله یک پزشک تشخیص داده شوند می توانند نشانه ای از هیپوتیروئیدی باشند. اما به هر حال این وضعیت می تواند بسیار کند پیش برود تا جایی که بسیاری از بیماران متوجه نمی شوند که بدنشان تغییر کرده است و بنابراین انجام تستهای آزمایشگاهی به شدت برای تأیید تشخیص و تعیین علت هیپوتیروئیدی اهمیت دارد.
آزمایش هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)
سطح افزایش یافته هورمون TSH در خون تقریباً یک نشانگر دقیق از هیپو تیروئیدی اولیه (غیر هیپوفیزی). تولید این هورمون هیپوفیزی زمانی که تولید هورمون غده تیروئید حتی به میزان جزیی کم شده باشد افزایش می یابد.
سایر آزمایشات
T4 آزاد (تیروکسین) هورمون تیروئید فعال در خون.
یک پزشک عمومی می تواند تشخیص هیپوتیروئیدی را بگذارد اما غالباً به کمک یک متخصص غدد، پزشکی که در بیماریهای تیروئید تخصص دارد، نیاز می شود.
کم کاری تیروئید چگونه درمان می شود؟
هیپوتیروئیدی با یک درمان مادام العمر تک دوز روزانه لووتیروکسین که به صورت قرص داده می شود درمان می گردد. یک پزشک با تجربه
می تواند دوز و شکل صحیح را برای بازگشت تیروئید به وضعیت طبیعی تجویز نماید. در بیماران مسنی که بیماریهای زمینه ای ماند بیماری
قلبی دارند معمولاً دوز پایین دارو شروع می شود در حالیکه در بیماران جوان و سالم دوز کامل درمانی به یکباره جایگزین می شود.
هورمون تیروئید در بدن بسیار کند عمل می کندو بنابراین چند ماه پس از شروع درمان طول می کشد تا درعلایم بهبودی مشاهده شود.
منبع :
تهیه شده در واحد فناوری اطلاعات پژوهشکده علوم زیست پزشکی خلیج فارس - دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی بوشهر
http://pgtmrc.bpums.ac.ir/Fa/DynPages/Page.aspx?id=773